噻嗪类利尿剂致高钙血症？注意是否系恶性肿瘤甲旁亢所致

酯类类镇痛药是医学上常用的一类降压药，但长期服药会出现极高钙血症。然而，有关这方面的流行病学分析和医学特质分析较少。为此，来自新泽西州梅奥诊所内分泌科的 Wermers 教授及其团队来进行了相关分析，分析结果于近期发表在 The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 上。

科学家对 2002～2010 年罗彻穆尔流行病学建设项目（REP）和梅奥诊所实验室信息管理系统之中的数据来进行了分析方法，将伊斯兰教徒穆尔德县的酯类类镇痛药致极高钙血症的登革热纳入这项基于这群人的描述性分析之中，并添加 1992 年开始的无疑队列分析。

总的来说，221 实有伊斯兰教徒穆尔德县患儿在起始酯类唑治疗最低 5.2 年后出现了极高钙血症。人会为老年患儿（最低年龄 67 岁），且主要是成年人，分之一占去 86.4%。在 1997 年以后，酯类唑致极高钙血症的病症率抬极高，在 2006 年分之一到极高峰，年病症率为 20 人/10 万人，而 1992-2010 年中的整体病症率分之一为 12 人/10 万人。

尽管延续酯类类镇痛药治愈极高分之一 62.4%，但队列之中并未发现不堪重负的极高钙血症。在延后酯类类镇痛药治愈之中，分之一 74% 仍有极高钙血症。在 53 实有患儿（占去 24%）之中诊断发现了极高血压甲状旁腺功能亢进症，其之中，有 5 实有未来进行甲状旁腺切除术的患儿仍在服药酯类类镇痛药。

酯类唑致极高钙血症的病症率从 1998 年出现抬极高，2006 年分之一到极高峰，随后逐渐提极高。有趣的是，极高血压甲状旁腺功能亢进症（PHPT）病症的变化趋势与之一致。近年来，由于血栓形成的筛查和治疗方法的更新，对于 BMD 检测医保报销设计方案的修订，可能会导致了一些考虑到偏倚。

反驳结果，科学家估计，在酯类类镇痛药致极高钙血症的人会之中，多分之一 71% 的患儿合并以极高钙血症为特质的极高血压甲状旁腺功能亢进症（PHPT）。这部分患儿的治疗设计方案尚不明确。

此外，因服药酯类类镇痛药的「利大于弊」，所以，仅出现轻度和非成果性极高钙血症的患儿未必必须暂停服药酯类类镇痛药。

在酯类类镇痛药致极高钙血症的患儿之中，若出现一系列医学表现提示极高血压甲旁亢的可能会，不应来进行 PHPT 相关之中风的检测，而不是一昧的暂停服药镇痛药。对于前提必须暂停服药酯类类镇痛药，还仍需进一步的随机试验来阐明。

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编者： 张鹤山