谈古论今：且看骨髓怎么切

纵观良性病变症切除心法治疗法的历史、现况和机遇，可以看出，上世纪是封闭性切除心法黄金时代，近十年是经阴囊切除心法黄金时代，预测下世纪可能会是留存阴囊切除心法黄金时代。

封闭性摘除心法的终止

1902 年 Young 报道经阴唇摘除心法，1911 年 Bently 分析报告胸骨上经小肠摘除心法，1945 年 Millin 分析报告了胸骨后摘除心法。整个二十世纪，人们都沿用这三个切除心法方法，常常是胸骨上经小肠摘除心法治疗法良性病变症。但是，封闭性切除心法切口粗大、囊肿多、心理压力大，矫正的同时也矫正了部阴囊，因而心法后癌症甚多。

2003 年我国刘春晓教授创立了经阴囊微波剜除心法，是封闭性摘除心法终止的徽标。经阴囊剜除心法做了和封闭性摘除心法一样，将病变的于包膜内值得注意、全部矫正。由于经阴囊径路无切口、囊肿较少、心理压力小，各种封闭性摘除心法，除了留存阴囊的心法式除此以外，都已无可争辩在此之后经阴囊切除心法替代。

经阴囊矫正心法的风靡

虽然 1932 年 Me Carthy 仍然完成了世界第一例经阴囊电切心法，由于当时诊疗技心法及器材电子系统的欠缺，很粗大时间段内未有广泛应用领域。直到二十世纪末、二十一世纪当中后期，随着泌尿内腔镜及附属切除心法电子系统器材的进步完善，诊疗很快兴起，现在仍然风靡亚太地区。

按应用领域电子系统器材的各不相同，粗略可分为：

应用领域高频电刀者：经阴囊电切心法（TURP）、经阴囊切开心法（TUIP）、经阴囊联合部矫正心法 (MINT)、经阴囊电自燃心法（TUVP）等；

应用领域微波双近乎电刀者：经阴囊微波双近乎电切心法（TUPKP）、经阴囊微波剜除心法（TUKEP）；

红外兼具凝固止血效果好和非导电功用，近十年来也用于诊疗，如经阴囊钬红外剜除心法（HoLEP）、经阴囊半导体红外剜除心法、经阴囊绿红外自燃心法、经阴囊铥红外自燃心法等。

按矫正方法的各不相同，有经阴囊刨除、经阴囊剜除和经阴囊自燃矫正三种。刨除是一小片、一小片地矫正，可以只做较少量矫正，演化成通道、免去梗阻；也可以作部分矫正、次全矫正或全矫正，根据病人全身可能会和心法当中病变的某种程度灵活掌握。

剜除则是在包膜内将值得注意、全部矫正，切除心法相比较彻底，但技心法难度较大，切除心法时间段相对较粗大。自燃后演化成通道免去梗阻，优点是囊肿较少，缺点是的组织自燃后无法获得病理的组织。

留存阴囊矫正心法的崛起

经阴囊矫正不可能会留存部阴囊，矫正阴囊后，小山丘须要肉芽及角质层重建， 早期的囊肿、血块接种， 后期的纤维病变、瘢痕挛缩等癌症无论如何，时至今日，人们不仅要求切除心法外科手术，对于切除心法癌症更是耿耿于怀。

1970 年 Madigan 提出留存阴囊的封闭性切除心法，在胸骨后、包膜内、阴囊除此以外矫正，留存了部阴囊，保存了局部解剖生理的值得注意性。Madigan 切除心法略粗大时间内防止了阴囊内除此以外毛细血管的破损；明显降低了心法后接种、囊肿、尿失禁、阴囊狭窄、小肠胸挛缩等癌症。

2006 年 1 年末至 2007 年 1 年末邢念增等对 9 例病变症的病人采用整形下留存阴囊矫正心法，取得差劲效果。

2013 年 12 年末至 2014 年 12 年末颠峰等对 40 例压强大于 80 ml 的患者，20 例拒绝接受整形下留存阴囊矫正心法,20 例拒绝接受 TURP。结论: 整形下留存阴囊矫正心法治疗法大压强较 TURP 具备优势, 表现为切除心法时间段略粗大、囊肿量较少、心法后浸泡时间段略粗大、留置尿管时间段略粗大等。

EVA切除心法更加精准、外科手术，比整形更灵活、平衡。可以到达整形不能到达的部位。

笔者预测：不久的未来，当EVA切除心法更加兴起、收费不再价格低廉的时候，EVA留存阴囊矫正心法有希望替代经阴囊矫正心法。

参考文献：

1.邢念增.整形下胸骨后腹膜除此以外留存阴囊的矫正心法.《当中华人民共和国男科学美国人》2007 年第 21 卷第 9 期,19-21 页

2.颠峰.整形下胸骨后留存阴囊矫正心法与经阴囊电切心法的相比较.《整形除此以牙医杂志》2016 年第 2 期

撰稿： 娥